各医疗卫生单位：

为认真贯彻落实国家卫生健康委办公厅《关于印发孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范的通知》，重庆市卫生健康委员会《关于进一步加强母婴安全保障工作的通知》（渝卫办〔2020〕19号）要求，扎实推进母婴安全行动计划，全面提升母婴安全保障水平，有效降低孕产妇和婴儿死亡率，现就进一步加强全区母婴安全保障工作通知如下：

一、关口前移，强化防控保障

（一）加强重点人群管理。镇街卫生院要与精卫中心、疾控中心加强信息互通共享，掌握辖区患严重精神障碍、残疾贫困或严重传染病的育龄妇女真实数据，建立台账，根据实际情况可以使用查尿HCG方式摸排，发现妊娠及时上报区妇幼保健院孕产保健科，每季度上报一次残障育龄妇女孕情；并做好家庭医生签约服务工作，指导孕妇到二级以上助产机构进行规范产检。助产机构要进一步加强生育咨询、孕育指导和妊娠风险评估，及时给出医学建议并做好随访。特别是对患有严重精神障碍、传染病、内外科合并症，以及20岁以下、35岁以上的育龄妇女一定要提高风险意识，切实做好咨询和指导工作。

（二）实施孕产妇妊娠风险评估与分级管理。各助产机构应严格按照《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范 》要求，开展与职责和能力相适应的妊娠风险筛查、妊娠风险评估分级和妊娠风险管理工作。对于本机构无法接诊的孕产妇，应及时做好转诊服务。镇街卫生院要按照基本公共卫生服务孕产妇健康管理服务规范要求，做好孕产妇全程追踪与管理工作。

（三）实施高危专案管理。对于风险评估分级为“橙色”、“紫色”、“红色”的孕产妇，助产机构应当分别在3日（橙色和紫色）和24小时（红色）内将信息报送至区妇幼保健院，严密监控，做好专案管理。实行产前门诊医生首诊负责制；街镇卫生院妇幼医生及时下载信息建立随访专案，加强随访管理；“紫色”高危孕产妇由区妇幼保健院孕产保健科统一专案随访管理。区妇幼保健院应指派专人做好高危孕产妇监测和信息报送，并协调好转诊救治工作。

（四）加强产后风险评估。各助产机构应当对所有产妇在出院前进行产后风险评估；落实孕产妇健康管理服务规范要求，在进行产后访视和产后42天健康检查时，再次对产妇进行风险评估。如发现阳性症状和体征，应及时进行干预。

二、完善制度，强化质量保障

（五）实施产科质量管理制度。加强院内领导体系和救治体系建设，建立院长负责制和急救组长负责制。助产机构应在医务处(科)设立产科质量管理办公室，统筹全院母婴安全工作；明确母婴安全具体联络人员，将联系人及联系方式报区妇幼保健院，人员变动应及时报备。

（六）完善危重症转会诊制度。区级危重孕产妇救治中心（区人民医院、区妇幼保健院）应加强组织建设、制度建设和能力建设，不断优化转诊流程、完善相关登记，确保绿色通道畅通。区危重孕产妇救治中心（区人民医院、区妇幼保健院）必须无条件接受辖区疑难危重孕产妇的会诊、转诊和救治。各医疗机构因病情危重需要转诊时, 应坚持“先会诊、再转诊”的原则。对门诊接诊的危重孕产妇，应落实首诊负责制，不得推诿拒诊，如确需转诊，医疗机构应帮助其联系转诊。经接诊单位会诊确认符合转院指征，并在病情允许的情况下转诊，转诊途中应由了解病情的医师护送，并及时追踪随访病情转归。对病情危重不宜转诊者，应立即请上级医院电话会诊、远程会诊或请专家现场指导和参与救治。区卫生健康委负责协调组织危重孕产妇转诊、会诊工作。

（七）实施剖宫产管理制度。加强剖宫产手术管理，完善院内管理制度。非急诊剖宫产须报分管领导或科主任同意，急诊剖宫产须报科主任同意。各助产机构开展剖宫产病例评审工作。鼓励助产机构优化绩效考核方式，提高自然分娩绩效，降低剖宫产绩效。广泛宣传剖宫产的危害和自然分娩的好处，引导和鼓励孕产妇选择自然分娩。加强孕期营养体重管理，鼓励有条件的助产机构开设营养门诊，指导孕妇合理膳食和运动，减少妊娠合并症以及巨大儿的发生。加强妇产科医生和助产士培训，切实提高助产技术水平。

（八）实施产科质量检查制度。由区卫生健康委组织，区妇幼保健院牵头，每年对辖区助产机构开展产科质量检查，每年不少于一次，覆盖面100%。

（九）实施孕产妇死亡适时评审制度。实行孕产妇死亡“发现一例、报告一例、评审一例”的适时评审制度。各助产机构发生孕产妇死亡病例，需在24小时内报送至区妇幼保健院。区卫生健康委要在发生孕产妇死亡后及时召开死亡评审会，分析影响死亡的因素，查找救治工作中存在的问题，制定整改措施并落实。

三、宣传培训，强化能力保障

（十）加强宣传教育。各助产机构均应开设孕妇课程，二级及以上助产机构应规范设置孕妇学校，不断优化授课内容和形式，教导孕妇掌握日常管理及自我监测方法；要利用网站、微信、微博等大众媒体，进行孕期应知应会知识传播及技能培训，提高孕产妇保健意识和风险防范意识，营造全社会倡导科学孕育的氛围。

（十一）强化技术培训。区卫生健康委委托区妇幼保健院每年至少组织1次妇产科和新生儿科全员培训和考试，提高医务人员对妊娠合并症和并发症正确诊断和处理能力，提高早期诊断、鉴别诊断、应急救治能力及抢救成功率。

（十二）定期模拟演练。医疗机构要针对孕产妇和新生儿高发死因，制定应急预案，建立完善抢救程序与规范，每月至少开展1次模拟演练；区卫生健康委每半年至少组织1次辖区模拟演练，由区人民医院和区妇幼保健院各承办1次。

四、统筹协作，强化联动保障

（十三）加强学科合作。非产科科室接诊育龄妇女时，要了解其月经及妊娠情况，视情况对具有异位妊娠相关症状和体征的育龄妇女进行尿/血HCG筛查；非产科科室接诊孕产妇时，要重视妊娠特殊情况，必要时与产科进行会诊。医疗机构应建立院内多学科会诊急救机制，组建由妇产科、儿科、内科、外科、急诊科、麻醉科、重症医学科、输血科等相关学科专家组成的急救专家组，参与孕产妇新生儿抢救，以及孕产妇、新生儿死亡和危重症评审工作。

（十四）加强合作联动。各级助产机构要与区级危重孕产妇急救中心、血液中心（血站）联动，强化转运、救治、用血等重点环节保障；镇街卫生院要与精卫中心、疾控中心联动，强化精神障碍、传染病等特殊育龄人群的联合管理。

（十五）加强监测指导。区卫生健康委负责对辖区母婴安全保障工作进行监测指导。对孕产妇死亡率呈升高态势的地区和母婴安全存在隐患的医疗机构，及时派出专家组给予针对性指导，促进整改落实，确保母婴安全。

重庆市璧山区卫生健康委员会

2020年4月28日