今年以来，全区4246名建档立卡贫困人员全部纳入基本医疗保险范围。

　　为1330家困难企业减负医疗保险、生育保险费7204.33余万元，为12家笔电企业减负1356.42余万元。

　　严厉查处存在违反物价、虚增费用等违规行为的定点医院、诊所、药店55家次，331万元违规金额全部追回，并处罚违约金共510万元。医保总额控制清算考核扣款金额达1407万元。

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　　一串串数字，既是区医保局一年来工作的“成绩单”，也展现了该局惠民生、解民忧的担当和作为。

　　今年以来，区医保局结合“不忘初心、牢记使命”主题教育，按照“千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革”的要求，全力推进医疗保障事业改革发展步入新的征程、开启新的阶段。

　　责任为先

　　多举措助力脱贫攻坚

　　“要不是扶贫政策好，全家早就被我这个病拖垮了。”12月24日，八塘镇石庙村2组建卡贫困户张禄激动地说。

　　张禄患有慢性阻塞性肺病，今年在区内住院治疗了3次，就诊发生总费用18万余元，得益于贫困人口医疗保险倾斜待遇政策，在经过医保报销、大病报销、医疗救助等七重保障后，自付部分只有1.5万元，极大地减轻了张禄一家的负担。

　　在脱贫攻坚中，区医保局充分发挥基本医保、大病保险和医疗救助等各项政策的作用，切实提高农村建档立卡贫困人口医疗保障受益水平。

　　“农村建档立卡贫困人员、城乡低保、特困人员、孤儿和已纳入医疗救助中的城乡1-2级重度残疾人在区域内区县级医院就医，其居民医保住院报销比例提高10%，住院报销起付线和大病保险报销起付标准各降低50%。”区医保局相关负责人介绍，除了基本医保的保障，农村贫困人口大病报销比例提高到65%，并从2019年9月1日起，取消原30万元/年的大病报销封顶线。

　　据悉，截至12月20日，全区4246名建档立卡贫困人员全部纳入基本医疗保险范围。2019年1-11月，我区农村建卡贫困户享受医保待遇5340人次，医保统筹报销金额672.78万元，大病报销金额31.64万元。

　　实干为要

　　纵深推进重点改革

　　今年年初，一项利好政策出台，原来由“小口径”统计的社平工资改为“全口径”社平工资，职工基本医疗保险缴费基数下限由原来的3664元降低至3282元，而困难企业职工工资小于或等于1800元的，按1800元作为缴费基数。

　　使用全口径社会平均工资，缴费基数大大下降，这对降低用人单位缴费成本，具有重大作用。以重庆蓝黛动力传动机械股份有限公司为例，该政策实施后，能直接减少支出医疗保险费200余万元，切实减轻了企业负担。

　　今年以来，区医保局贯彻落实关于降费、减负等系列惠企政策，优化营商环境，全面助力企业健康发展。及时调整社保缴费基数口径为就业人员平均工资，截至今年12月，区医保局为1330家困难企业减负7204.33余万元，为12家笔电企业减负1356.42余万元。

　　除了减轻企业负担，在做好医保异地就医联网结算，降低群众就医垫资负担方面，区医保局也采取了积极的措施。

　　“今年，除区人民医院、区中医院外，区医保局将区妇幼保健院、区第二人民医院、八塘镇中心卫生院接入全国跨省异地就医结算平台，目前我区共有5家跨省联网医院。”区医保局相关负责人介绍。

　　截至11月，市外异地联网人员到5家医院完成就医实时结算，居民医保结算311人次，统筹报销127.09万元，大病报销19.46万元；职工医保结算667人次，统筹报销451.72万元，大额报销21.54万元。

　　严字当头

　　保持医保基金监管高压态势

　　今年7月，区医保局在对璧山仁康医院进行专项检查中发现，该院存在降低入院标准、过度检查、超医保限制用药等违规行为，查处违规金额13.99万元，予以全部追回，并按医保服务协议的相关规定处以违约金53.6万元，同时暂停该院医保基金支付。

　　今年，区医保局通过网审、巡查、专项检查、夜查等方式，对全区700余家医保定点医院、个体诊所、村卫生室、零售药店实现了全覆盖的拉网式检查， 处理17起举报投诉案件，查处违反物价、超限项目、优惠活动、串换药品、虚增费用等违规金额共计331万元，予以全额追回，并处罚违约金510万元。持续高压督促各定点医药机构对化妆品、生活用品等非医疗物品全部下架，防止“医保卡”变身“购物卡”。

　　“除此之外，我们还严把医保定点资格审核关，对不符合医保定点资格的37家医疗机构和零售药店取消了医保定点资格。”区医保局相关负责人介绍，通过医保信息数据比对，对超过6个月没有医保刷卡记录的84家“僵尸”医药机构停止了医保网络结算，对涉嫌骗取医保基金的7家定点医药机构暂停医保网络结算1个月，暂停1家定点医院医保基金支付。

　　今年以来，区医保局采取加强队伍建设、集中宣传、准入审核、网络审查、专项检查、投诉举报查处和定期约谈七位一体管理模式，以高压态势严厉打击欺诈骗保行为、维护我区医保基金安全。