重庆市璧山区医疗保障局关于区十八届人大六次会议第232号建议的复函（璧医保函〔2025〕23号）
日期：2025-07-21
大中小
大中小邱仟代表：
区医保局始终把维护医保基金安全作为一项重要政治任务，坚决压实医保部门基金监管责任，纵深推进医保基金管理突出问题专项整治，不断完善医保基金综合监管协作机制，严厉打击各类欺诈骗保行为，督导定点医药机构合理合规合法使用医保基金，持续保持打击诈骗保的高压态势，守好人民群众的“保命钱”“救命钱”
一、突出数据赋能，加强智能监管
聘请第三方机构开展大数据分析核查服务，强化智能监管，助推医保基金监管提质增效。
二、稽核提质增效，规范基金使用
制定年度稽核工作方案，分组对全区定点医药机构开展现场稽核检查。
三、规范行政检查，守护基金安全
根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》有关规定，对定点医药机构开展行政监督检查。加强线索核查，配合做好飞行检查工作，提升医保基金监管的专业性、精准性。
四、加强业务指导，根植安全意识
多措并举加强医保基金指导工作，着力加强全区医疗机构入院审核管理，定期开展医疗机构从业人员培训和教育，不断规范医务人员诊疗行为，切实降低套用医保基金风险。
重庆市璧山区医疗保障局
2025年7月14日
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