重庆市璧山区医疗保障局曝光台 2024年第四期典型案例曝光(十例)
一、重庆市璧山区人民医院
2023年,区医保局在对全区定点医疗机构进行飞行检查时发现。经查,重庆市璧山区人民医院存在违反诊疗规范过度检查、过度诊疗、超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违法违规行为,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定,区医保局处理结果如下:责令其退回违法违规使用医保基金1631890.17元,罚款2284646.24元。目前,损失的医保基金、罚款已全部上缴。
二、重庆璧山博爱医院
2023年,区医保局在对全区定点医疗机构进行飞行检查时发现。经查,重庆璧山博爱医院存在将不属于医保基金支付范围的医药费纳入医疗保障局基金结算、过度检查的违法违规行为,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定,区医保局处理结果如下:责令其退回违法违规使用医保基金64101.27元,罚款64101.27元。目前,损失的医保基金、罚款已全部上缴。
三、重庆市璧山区中医院
2023年,区医保局根据第三方审计移交的医疗机构进行检查时发现。经查,重庆市璧山区中医院存在过度检查、重复收费的违法违规行为,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定,区医保局处理结果如下:责令其退回违法违规使用医保基金571308.91元,罚款628439.801元。目前,损失的医保基金、罚款已全部上缴。
四、重庆市璧山区妇幼保健院
2023年,区医保局根据第三方审计移交的医疗机构进行检查时发现。经查,重庆市璧山区妇幼保健院存在过度检查、超标准收费的违法违规行为,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定,区医保局处理结果如下:责令其退回违法违规使用医保基金213229.7元,罚款213229.7元。目前,损失的医保基金、罚款已全部上缴。
五、重庆璧山老城医院
2023年,区医保局根据第三方审计移交的医疗机构进行检查时发现。经查,重庆璧山老城医院存在超标准收费、过度检查的违法违规行为,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定,区医保局处理结果如下:责令其退回违法违规使用医保基金31693.75元,罚款31693.75元。目前,损失的医保基金、罚款已全部上缴。
六、重庆市璧山区八塘镇中心卫生院
2023年,区医保局根据第三方审计移交的医疗机构进行检查时发现。经查,重庆市璧山区八塘镇中心卫生院存在超标准收费、过度检查的违法违规行为,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定,区医保局处理结果如下:责令其退回违法违规使用医保基金16161.47元,罚款16161.47元。目前,损失的医保基金、罚款已全部上缴。
七、重庆璧山聚沣医院
2023年,区医保局根据第三方审计移交的医疗机构进行检查时发现。经查,重庆璧山聚沣医院存在供其他不必要的医药服务、将不属于医保基金支付范围的医药费纳入医疗保障基金结算、超标准收费的违法违规行为,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定,区医保局处理结果如下:责令其退回违法违规使用医保基金13326.84元,罚款13326.84元。目前,损失的医保基金、罚款已全部上缴。
八、重庆璧山青山医院
2023年,区医保局根据第三方审计移交的医疗机构进行检查时发现。经查,重庆璧山青山医院存在超标准收费、将不属于医保基金支付范围的医药费纳入医疗保障局基金结算、过度检查的违法违规行为,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定,区医保局处理结果如下:责令其退回违法违规使用医保基金10311.53元,罚款10311.53元。目前,损失的医保基金、罚款已全部上缴。
九、重庆市璧山区来凤街道社区卫生服务中心
2023年,区医保局根据第三方审计移交的医疗机构进行检查时发现。经查,重庆市璧山区来凤街道社区卫生服务中心存在将不属于医保基金支付范围的医药费纳入医疗保障局基金结算、过度检查的违法违规行为,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定,区医保局处理结果如下:责令其退回违法违规使用医保基金8585.37元,罚款8585.37元。目前,损失的医保基金、罚款已全部上缴。
十、重庆市璧山区三合镇卫生院
2023年,区医保局根据第三方审计移交的医疗机构进行检查时发现。经查,重庆市璧山区三合镇卫生院存在将不属于医保基金支付范围的医药费纳入医疗保障局基金结算、串换诊疗项目的违法违规行为,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定,区医保局处理结果如下:责令其退回违法违规使用医保基金8228.12元,罚款8228.12元。目前,损失的医保基金、罚款已全部上缴。