当事人（姓名或名称）：重庆市璧山区人民医院

统一社会信用代码（单位）：12500227450697407L

住所或地址：重庆市璧山区璧泉街道双星大道9号

（单位）法定代表人（主要负责人）：郭进军

本机关接到2023年专项整治现场检查发现的疑点线索，于2023 年12 月26 日对你（单位）进行了调查，发现你（单位）实施了如下违法行为：你单位基本手法推拿治疗超一天收一次费用，造成医保基金损失金额12892.80元，存在超标准收费的违法行为；数据筛查发现部分患者住院收费天数超过实际住院天数，涉及708.5床日，造成医保基金损失金额24159.84元，存在超标准收费的违法行为；数据筛查发现住院诊查费超住院天数，涉及520.5天，造成医保基金损失金额6057.18元，存在超标准收费的违法行为；经数据筛查发现护理费超住院天数，涉及619次，造成医保基金损失金额3098.90元，存在超标准收费的违法行为；数据筛查该院超两次（含两次）的CT检查及CT三维成像的基础上现场核实疑点住院病历、医嘱发现存在455例463人次，造成医保基金损失金额126758.57元，存在超标准收费的违法行为；下腹部+盆腔CT同时检查，584人次存在违法行为，造成医保基金损失金额93934.26元，存在过度诊疗的违法行为；廖春义诊断为病毒相关性皮疹，却使用了头孢类抗生素，造成医保基金损失金额30.74元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；胡大华鼻窦炎，查血型无体检适应症，造成医保基金损失金额29.29元，存在过度检查的违法行为；陈伟脚趾痛，使用头孢类抗生素缺失依据，造成医保基金损失金额12.30元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；伍潋中耳炎，静脉使用氨溴索超说明书用药，造成医保基金损失金额0.71元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；钟发良使用辅酶q10，无急救抢救病程，造成医保基金损失金额93.78元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；冯玉辉无肿瘤疾病，无查肿瘤抗原指征，造成医保基金损失金额17.45元，存在过度检查的违法行为；田厚兰无心悸、喘累、水肿、无查肌钙蛋白、bnp检查指针，造成医保基金损失金额130.84元，存在过度检查的违法行为；陈利华肩周炎住院，无查双下肢静脉彩超指征，造成医保基金损失金额145.38元，存在过度检查的违法行为；吴家群骨质疏松，无使用注射用血栓通指征，造成医保基金损失金额70.65元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；熊安雅中耳炎查传染八项，造成医保基金损失金额203.53元，存在过度检查的违法行为；马浩圆酮替芬片无相关诊断，造成医保基金损失金额0.58元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；陈俊吉未做手术，完善了术前检查，病程未提及，造成医保基金损失金额297.15元，存在过度检查的违法行为；滕跃群盐酸倍他司丁注射液无用药指征，造成医保基金损失金额116.30元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；龚久贵辅酶q10注射液无指征，造成医保基金损失金额28.30元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；毛钜源富马酸酮替芬片无用药指征，造成医保基金损失金额0.58元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；晏治禹超敏和降钙素原一起查，造成医保基金损失金额20.35元，存在过度检查的违法行为；毛开秀肿瘤六项过度检查无肿瘤，造成医保基金损失金额142.47元，存在过度检查的违法行为；邓英盐酸倍他司丁注射液无用药指征，造成医保基金损失金额348.90元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；刘启芳胸椎ct与核磁同时开具，造成医保基金损失金额160.49元，存在过度检查的违法行为；冯绎宪炎琥宁无用药指征，造成医保基金损失金额38.76元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；丁飞是否需要查凝血7项，造成医保基金损失金额79.08元，存在过度检查的违法行为；冯兴华急性咽炎感染指征正常，孟鲁司特钠无指征，造成医保基金损失金额2.88元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；贺际才罂粟碱无用药指征，造成医保基金损失金额49.72元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；王代金扁桃体炎查了三种感染指标，血rt、c反应蛋白、降钙素原，造成医保基金损失金额154.10元，存在过度检查的违法行为；郭正容无指征查bnp，无肿瘤查肿瘤六项，造成医保基金损失金额247.14元，存在过度检查的违法行为；肖杰不用查血型，造成医保基金损失金额29.29元，存在过度检查的违法行为；尹道超辅酶q10注射液无指征，造成医保基金损失金额28.30元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；谢德国扁桃体炎查了四种感染指标：血常规、c反应蛋白、降钙素原、白介素，造成医保基金损失金额229.69元，存在过度检查的违法行为；巫传兰头晕查了降钙素原、白介素、bnp无指征，造成医保基金损失金额416.29元，存在过度检查的违法行为；周良瑾使用辅酶q10无抢救记录医嘱，造成医保基金损失金额37.51元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；刘登芳唑来膦酸注射液限重度骨质疏松，罂粟碱无指征，造成医保基金损失金额71.69元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；王德容唑来膦酸注射液限重度骨质疏松，造成医保基金损失金额40.74元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；徐伦福bnp无指征，造成医保基金损失金额138.76元，存在过度检查的违法行为；罗远彬甲胎蛋白无指征，造成医保基金损失金额19.27元，存在过度检查的违法行为；余德容罂粟碱无用药指征，造成医保基金损失金额49.72元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；郭道清、胡必荣、朱朝均超限使用银杏叶提取物，造成医保基金损失金额366.04元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；徐廷宪超限使用金水宝片，造成医保基金损失金额83.76元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为。

以上违法事实，主要证据如下：1. 《璧山区2023年医疗保障基金专项整治违规情况确认表》反馈你单位基本手法推拿治疗超一天收一次费用，造成医保基金损失金额12892.80元，存在超标准收费的违法行为；数据筛查发现部分患者住院收费天数超过实际住院天数，涉及708.5床日，造成医保基金损失金额24159.84元，存在超标准收费的违法行为；数据筛查发现住院诊查费超住院天数，涉及520.5天，造成医保基金损失金额6057.18元，存在超标准收费的违法行为；经数据筛查发现护理费超住院天数，涉及619次，造成医保基金损失金额3098.90元，存在超标准收费的违法行为；数据筛查该院超两次（含两次）的CT检查及CT三维成像的基础上现场核实疑点住院病历、医嘱发现存在455例463人次，造成医保基金损失金额126758.57元，存在超标准收费的违法行为；下腹部+盆腔CT同时检查，584人次存在违法行为，造成医保基金损失金额93934.26元，存在过度诊疗的违法行为；廖春义诊断为病毒相关性皮疹，却使用了头孢类抗生素，造成医保基金损失金额30.74元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；胡大华鼻窦炎，查血型无体检适应症，造成医保基金损失金额29.29元，存在过度检查的违法行为；陈伟脚趾痛，使用头孢类抗生素缺失依据，造成医保基金损失金额12.30元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；伍潋中耳炎，静脉使用氨溴索超说明书用药，造成医保基金损失金额0.71元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；钟发良使用辅酶q10，无急救抢救病程，造成医保基金损失金额93.78元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；冯玉辉无肿瘤疾病，无查肿瘤抗原指征，造成医保基金损失金额17.45元，存在过度检查的违法行为；田厚兰无心悸、喘累、水肿、无查肌钙蛋白、bnp检查指针，造成医保基金损失金额130.84元，存在过度检查的违法行为；陈利华肩周炎住院，无查双下肢静脉彩超指征，造成医保基金损失金额145.38元，存在过度检查的违法行为；吴家群骨质疏松，无使用注射用血栓通指征，造成医保基金损失金额70.65元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；熊安雅中耳炎查传染八项，造成医保基金损失金额203.53元，存在过度检查的违法行为；马浩圆酮替芬片无相关诊断，造成医保基金损失金额0.58元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；陈俊吉未做手术，完善了术前检查，病程未提及，造成医保基金损失金额297.15元，存在过度检查的违法行为；滕跃群盐酸倍他司丁注射液无用药指征，造成医保基金损失金额116.30元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；龚久贵辅酶q10注射液无指征，造成医保基金损失金额28.30元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；毛钜源富马酸酮替芬片无用药指征，造成医保基金损失金额0.58元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；晏治禹超敏和降钙素原一起查，造成医保基金损失金额20.35元，存在过度检查的违法行为；毛开秀肿瘤六项过度检查无肿瘤，造成医保基金损失金额142.47元，存在过度检查的违法行为；邓英盐酸倍他司丁注射液无用药指征，造成医保基金损失金额348.90元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；刘启芳胸椎ct与核磁同时开具，造成医保基金损失金额160.49元，存在过度检查的违法行为；冯绎宪炎琥宁无用药指征，造成医保基金损失金额38.76元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；丁飞是否需要查凝血7项，造成医保基金损失金额79.08元，存在过度检查的违法行为；冯兴华急性咽炎感染指征正常，孟鲁司特钠无指征，造成医保基金损失金额2.88元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；贺际才罂粟碱无用药指征，造成医保基金损失金额49.72元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；王代金扁桃体炎查了三种感染指标，血rt、c反应蛋白、降钙素原，造成医保基金损失金额154.10元，存在过度检查的违法行为；郭正容无指征查bnp，无肿瘤查肿瘤六项，造成医保基金损失金额247.14元，存在过度检查的违法行为；肖杰不用查血型，造成医保基金损失金额29.29元，存在过度检查的违法行为；尹道超辅酶q10注射液无指征，造成医保基金损失金额28.30元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；谢德国扁桃体炎查了四种感染指标：血常规、c反应蛋白、降钙素原、白介素，造成医保基金损失金额229.69元，存在过度检查的违法行为；巫传兰头晕查了降钙素原、白介素、bnp无指征，造成医保基金损失金额416.29元，存在过度检查的违法行为；周良瑾使用辅酶q10无抢救记录医嘱，造成医保基金损失金额37.51元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；刘登芳唑来膦酸注射液限重度骨质疏松，罂粟碱无指征，造成医保基金损失金额71.69元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；王德容唑来膦酸注射液限重度骨质疏松，造成医保基金损失金额40.74元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；徐伦福bnp无指征，造成医保基金损失金额138.76元，存在过度检查的违法行为；罗远彬甲胎蛋白无指征，造成医保基金损失金额19.27元，存在过度检查的违法行为；余德容罂粟碱无用药指征，造成医保基金损失金额49.72元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；郭道清、胡必荣、朱朝均超限使用银杏叶提取物，造成医保基金损失金额366.04元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；徐廷宪超限使用金水宝片，造成医保基金损失金额83.76元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为。

2. 根据《重庆市医疗保障局询问笔录》，你单位被委托人皮晓玲，对你单位基本手法推拿治疗超一天收一次费用，造成医保基金损失金额12892.80元，存在超标准收费的违法行为；数据筛查发现部分患者住院收费天数超过实际住院天数，涉及708.5床日，造成医保基金损失金额24159.84元，存在超标准收费的违法行为；数据筛查发现住院诊查费超住院天数，涉及520.5天，造成医保基金损失金额6057.18元，存在超标准收费的违法行为；经数据筛查发现护理费超住院天数，涉及619次，造成医保基金损失金额3098.90元，存在超标准收费的违法行为；数据筛查该院超两次（含两次）的CT检查及CT三维成像的基础上现场核实疑点住院病历、医嘱发现存在455例463人次，造成医保基金损失金额126758.57元，存在超标准收费的违法行为；下腹部+盆腔CT同时检查， 584人次存在违法行为，造成医保基金损失金额93934.26元，存在过度诊疗的违法行为；廖春义诊断为病毒相关性皮疹，却使用了头孢类抗生素，造成医保基金损失金额30.74元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；胡大华鼻窦炎，查血型无体检适应症，造成医保基金损失金额29.29元，存在过度检查的违法行为；陈伟脚趾痛，使用头孢类抗生素缺失依据，造成医保基金损失金额12.30元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；伍潋中耳炎，静脉使用氨溴索超说明书用药，造成医保基金损失金额0.71元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；钟发良使用辅酶q10，无急救抢救病程，造成医保基金损失金额93.78元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；冯玉辉无肿瘤疾病，无查肿瘤抗原指征，造成医保基金损失金额17.45元，存在过度检查的违法行为；田厚兰无心悸、喘累、水肿、无查肌钙蛋白、bnp检查指针，造成医保基金损失金额130.84元，存在过度检查的违法行为；陈利华肩周炎住院，无查双下肢静脉彩超指征，造成医保基金损失金额145.38元，存在过度检查的违法行为；吴家群骨质疏松，无使用注射用血栓通指征，造成医保基金损失金额70.65元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；熊安雅中耳炎查传染八项，造成医保基金损失金额203.53元，存在过度检查的违法行为；马浩圆酮替芬片无相关诊断，造成医保基金损失金额0.58元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；陈俊吉未做手术，完善了术前检查，病程未提及，造成医保基金损失金额297.15元，存在过度检查的违法行为；滕跃群盐酸倍他司丁注射液无用药指征，造成医保基金损失金额116.30元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；龚久贵辅酶q10注射液无指征，造成医保基金损失金额28.30元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；毛钜源富马酸酮替芬片无用药指征，造成医保基金损失金额0.58元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；晏治禹超敏和降钙素原一起查，造成医保基金损失金额20.35元，存在过度检查的违法行为；毛开秀肿瘤六项过度检查无肿瘤，造成医保基金损失金额142.47元，存在过度检查的违法行为；邓英盐酸倍他司丁注射液无用药指征，造成医保基金损失金额348.90元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；刘启芳胸椎ct与核磁同时开具，造成医保基金损失金额160.49元，存在过度检查的违法行为；冯绎宪炎琥宁无用药指征，造成医保基金损失金额38.76元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；丁飞是否需要查凝血7项，造成医保基金损失金额79.08元，存在过度检查的违法行为；冯兴华急性咽炎感染指征正常，孟鲁司特钠无指征，造成医保基金损失金额2.88元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；贺际才罂粟碱无用药指征，造成医保基金损失金额49.72元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；王代金扁桃体炎查了三种感染指标，血rt、c反应蛋白、降钙素原，造成医保基金损失金额154.10元，存在过度检查的违法行为；郭正容无指征查bnp，无肿瘤查肿瘤六项，造成医保基金损失金额247.14元，存在过度检查的违法行为；肖杰不用查血型，造成医保基金损失金额29.29元，存在过度检查的违法行为；尹道超辅酶q10注射液无指征，造成医保基金损失金额28.30元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；谢德国扁桃体炎查了四种感染指标：血常规、c反应蛋白、降钙素原、白介素，造成医保基金损失金额229.69元，存在过度检查的违法行为；巫传兰头晕查了降钙素原、白介素、bnp无指征，造成医保基金损失金额416.29元，存在过度检查的违法行为；周良瑾使用辅酶q10无抢救记录医嘱，造成医保基金损失金额37.51元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；刘登芳唑来膦酸注射液限重度骨质疏松，罂粟碱无指征，造成医保基金损失金额71.69元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；王德容唑来膦酸注射液限重度骨质疏松，造成医保基金损失金额40.74元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；徐伦福bnp无指征，造成医保基金损失金额138.76元，存在过度检查的违法行为；罗远彬甲胎蛋白无指征，造成医保基金损失金额19.27元，存在过度检查的违法行为；余德容罂粟碱无用药指征，造成医保基金损失金额49.72元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；郭道清、胡必荣、朱朝均超限使用银杏叶提取物，造成医保基金损失金额366.04元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为；徐廷宪超限使用金水宝片，造成医保基金损失金额83.76元，存在提供其他不必要的医药服务的违法行为，实际医保基金损失金额共计270834.05元，均表示认可。并现场签字确认了《璧山区2023年医疗保障基金专项整治违规情况确认表》和《璧山区医疗保障局2023年专项整治违规情况医疗保险基金损失计算表》。

对当事人陈述、申辩或者听证意见的采纳情况及理由：无陈述、申辩意见，未提出和听证要求。

从轻、减轻处罚的理由：无

由于你（单位）上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(二)项；第三十八条第(三)项款的相关规定，现根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(二)项、第(三)项的规定和《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》的裁量标准，本机关责令你单位改正上述违法行为，并拟对你单位作出如下行政处罚：

对你单位存在违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、提供其他不必要的医药服务、超标准收费的违法行为，追回医保基金损失金额270834.05元（居民：269547.62元, 职工：1286.43元），并处1倍罚款，罚款金额为270834.05元。

当事人应于收到本决定书之日起十五日内将罚款缴到（和退回的医疗保障基金）。

居民医保基金损失金额：269547.62元

职工医保基金损失金额：1286.43元

罚款：270834.05元

逾期不缴纳罚款的，依据《行政处罚法》第七十二条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款，加处罚款的数额不得超出罚款的数额。

如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内向重庆市璧山区人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向重庆市璧山区人民法院提起行政诉讼。

逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。