一、重庆市璧山区青杠街道社区卫生服务中心违规违约使用医保基金案

2022年9月，区医保局在对全区定点医疗机构进行专项检查时发现，重庆市璧山区青杠街道社区卫生服务中心涉嫌违规违约使用医保基金，经查，该院存在传输对照错误、过度检查的违规违约行为，涉及违规违约使用医保基金9966.94元。依据《重庆市医疗保险协议医疗机构服务协议》，区医保局处理结果如下：1.责令该院退回违规使用医保基金9966.94元；2.对该院违规违约行为处违约金合计24185.27元；3.责令举一反三，全面自查整改。目前，损失的医保基金9966.94元已全部追回，违约金24185.27元已全部上缴。

二、璧山渝进恩康医院违规违约使用医保基金案

2022年9月，区医保局在对全区定点医疗机构进行专项检查时发现，璧山渝进恩康医院涉嫌违规违约使用医保基金，经查，该院存在超限项目的违规违约行为，涉及违规违约使用医保基金9695.45元。依据《重庆市医疗保险协议医疗机构服务协议》，区医保局处理结果如下：1.责令该院退回违规使用医保基金9695.45元；2.对该院违规违约行为处违约金合计19390.9元；3.责令举一反三，全面自查整改。目前，损失的医保基金9695.45元已全部追回，违约金19390.9元已全部上缴。

三、重庆市璧山区福禄镇卫生院违规违约使用医保基金案

2022年9月，区医保局在对全区定点医疗机构进行专项检查时发现，重庆市璧山区福禄镇卫生院涉嫌违规违约使用医保基金，经查，该院存在传输对照错误、超限项目的违规违约行为，涉及违规违约使用医保基金7618.25元。依据《重庆市医疗保险协议医疗机构服务协议》，区医保局处理结果如下：1.责令该院退回违规使用医保基金7618.25元；2.对该院违规违约行为处违约金合计15236.5元；3.责令举一反三，全面自查整改。目前，损失的医保基金7618.25元已全部追回，违约金15236.5元已全部上缴。

四、璧山众爱医院违规违约使用医保基金案

2022年9月，区医保局在对全区定点医疗机构进行专项检查时发现，璧山众爱医院涉嫌违规违约使用医保基金，经查，该院存在传输对照错误、过度检查的违规违约行为，涉及违规违约使用医保基金4405.4元。依据《重庆市医疗保险协议医疗机构服务协议》，区医保局处理结果如下：1.责令该院退回违规使用医保基金4405.4元；2.对该院违规违约行为处违约金合计13154.14元；3.责令举一反三，全面自查整改。目前，损失的医保基金4405.4元已全部追回，违约金13154.14元已全部上缴。

五、重庆市璧山区健龙镇卫生院违规违约使用医保基金案

2022年9月，区医保局在对全区定点医疗机构进行专项检查时发现，重庆市璧山区健龙镇卫生院涉嫌违规违约使用医保基金，经查，该院存在传输对照错误的违规违约行为，涉及违规违约使用医保基金1452.5元。依据《重庆市医疗保险协议医疗机构服务协议》，区医保局处理结果如下：1.责令该院退回违规使用医保基金1452.5元；2.对该院违规违约行为处违约金合计2905元；3.责令举一反三，全面自查整改。目前，损失的医保基金1452.5元已全部追回，违约金2905元已全部上缴。

六、璧山西城医院违规违约使用医保基金案

2022年9月，区医保局在对全区定点医疗机构进行专项检查时发现，璧山西城医院涉嫌违规违约使用医保基金，经查，该院存在超限项目的违规违约行为，涉及违规违约使用医保基金1438.66元。依据《重庆市医疗保险协议医疗机构服务协议》，区医保局处理结果如下：1.责令该院退回违规使用医保基金1438.66元；2.对该院违规违约行为处违约金合计2877.32元；3.责令举一反三，全面自查整改。目前，损失的医保基金1438.66元已全部追回，违约金2877.32元已全部上缴。

七、仇某某去世医保未停保导致个人账户被多使用医保基金案

2022年8月，区医保局在对全区参保群众进行大数据筛查，经筛查比对信息发现仇某某去世以后，其家属未办理医保终止参保，导致医保系统每月均按月划入个人账户，多划入个人账户医保基金被使用。经我局核实发现仇某某去世后，其直系亲属或其他利害关系人未按规定告知我局生存状况导致多划入医保个人账户，且医保个人账户被使用造成医保基金损失。根据《重庆市骗取社会保险基金处理办法<实施细则>》第一章第六条：关于“个人享受社会保险待遇条件变化或丧失的，本人及其直系亲属、其他利害关系人等应当自变化或者丧失之日起30日内告知参保地社会保险经办机构”和《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条：关于“造成医疗保障基金损失的，责令退回”的规定，我局对仇某某家属下达《关于退还多使用个人账户的通知》，要求其家属退还多使用医保基金19211.99元。仇某某家属及时退还多使用个人账户基金19211.99元，目前多使用医保基金已足额退还到医保基金专户。

八、孙某某去世医保未停保导致个人账户被多使用医保基金案

2022年8月，区医保局在对全区参保群众进行大数据筛查，经筛查比对信息发现孙某某去世以后，其家属未办理医保终止参保，导致医保系统每月均按月划入个人账户，多划入个人账户医保基金被使用。经我局核实发现孙某某去世后，其直系亲属或其他利害关系人未按规定告知我局生存状况导致多划入医保个人账户，且医保个人账户被使用造成医保基金损失。根据《重庆市骗取社会保险基金处理办法<实施细则>》第一章第六条：关于“个人享受社会保险待遇条件变化或丧失的，本人及其直系亲属、其他利害关系人等应当自变化或者丧失之日起30日内告知参保地社会保险经办机构”和《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条：关于“造成医疗保障基金损失的，责令退回”的规定，我局对孙某某家属下达《关于退还多使用个人账户的通知》，要求其家属退还多使用医保基金8981.99元。孙某某家属及时退还多使用个人账户基金8981.99元，目前多使用医保基金已足额退还到医保基金专户。

九、刘某某去世医保未停保导致个人账户被多使用医保基金案

2022年8月，区医保局在对全区参保群众进行大数据筛查，经筛查比对信息发现刘某某去世以后，其家属未办理医保终止参保，导致医保系统每月均按月划入个人账户，多划入个人账户医保基金被使用。经我局核实发现刘某某去世后，其直系亲属或其他利害关系人未按规定告知我局生存状况导致多划入医保个人账户，且医保个人账户被使用造成医保基金损失。根据《重庆市骗取社会保险基金处理办法<实施细则>》第一章第六条：关于“个人享受社会保险待遇条件变化或丧失的，本人及其直系亲属、其他利害关系人等应当自变化或者丧失之日起30日内告知参保地社会保险经办机构”和《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条：关于“造成医疗保障基金损失的，责令退回”的规定，我局对刘某某家属下达《关于退还多使用个人账户的通知》，要求其家属退还多使用医保基金5567.39元。刘某某家属及时退还多使用个人账户基金5567.39元，目前多使用医保基金已足额退还到医保基金专户。

十、魏某某去世医保未停保导致个人账户被多使用医保基金案

2022年8月，区医保局在对全区参保群众进行大数据筛查，经筛查比对信息发现魏某某去世以后，其家属未办理医保终止参保，导致医保系统每月均按月划入个人账户，多划入个人账户医保基金被使用。经我局核实发现魏某某去世后，其直系亲属或其他利害关系人未按规定告知我局生存状况导致多划入医保个人账户，且医保个人账户被使用造成医保基金损失。根据《重庆市骗取社会保险基金处理办法<实施细则>》第一章第六条：关于“个人享受社会保险待遇条件变化或丧失的，本人及其直系亲属、其他利害关系人等应当自变化或者丧失之日起30日内告知参保地社会保险经办机构”和《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条：关于“造成医疗保障基金损失的，责令退回”的规定，我局对魏某某家属下达《关于退还多使用个人账户的通知》，要求其家属退还多使用医保基金3055.6元。魏某某家属及时退还多使用个人账户基金3055.6元，目前多使用医保基金已足额退还到医保基金专户。