区医保局多措并举加强医保基金监管
日期：2020-09-07
大中小
大中小医保基金是参保群众的“看病钱”“救命钱”，区医保局自2019年1月挂牌成立以来，高度重视医保基金监管工作，通过总额控费、现场检查、查处投诉举报、网上审核等措施，截止2020年8月，核减违规医院医保总额2500万元，查处定点医药机构违规金额1504.8万元，形成了对医保基金监管的高压态势，全力保障参保人的合法权益，确保医保基金安全运行。
一是强化总额控费。将上年度医院违规违约行为作为重要考核事项，2019年核减违规医院医保总额1407万元，2020年核减违规医院医保总额1093万元。二是定期巡查、夜间突击检查、专项检查多管齐下。查处存在违规行为的个体诊所、村卫生室、零售药店43家次、医院70家次，查处违规金额共计1181.57万元，暂停22家医保网络结算，因机构被主管部门注销原因取消64家医保定点资格，停止84家“僵尸”医药机构网络结算，约谈违规医院60余家次，暂停医保基金拨付1家。三是加大举报投诉查处力度。做到有诉必查，2019年以来受理投诉举报28起，查证属实并处理21起，查处违规金额共计323.23万元，奖励举报3人，移交区卫生健康委、区公安局进一步调查处理4起。四是强化网上审核力度。对全区定点医药机构医疗费用实现100%审核，审减金额331万元，2019年在全市区县医保局中排名第5位。五是定点医药机构挂牌亮牌承诺经营。公立、民营医院在显要处摆放《医保服务十条承诺》，诊所、药店悬挂“六不准”牌匾，公开医保举报投诉电话，并对零售药店米、油、化妆品等非医保用品全部下架处理。六是强化宣传和警示教育。开展“重庆市打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月”活动，张贴宣传海报广泛接受社会监督，在璧山发布、党政内网，对33起违规典型案例实名公开曝光。
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