一、璧山巫正义诊所违规违约使用医保基金案

2022年5月，区医保局对全区定点医药机构日常巡查时发现，璧山巫正义诊所涉嫌违规违约使用医保基金，经查，该诊所在存在传输对照错误的违规违约行为，涉及违规使用医保基金11806.05元。依据《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》，区医保局处理结果如下：1.责令该诊所退回违规使用医保基金；2.约谈该诊所负责人，要求举一反三，全面自查整改。目前，损失的医保基金11806.5元已全部追回，罚款23612.1元已全部上缴。

二、璧山李勇诊所违规违约使用医保基金案

2022年5月，区医保局对全区定点医药机构日常巡查时发现，璧山李勇诊所涉嫌违规违约使用医保基金，经查，该诊所在存在传输对照错误的违规违约行为，涉及违规使用医保基金6765.99元。依据《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》，区医保局处理结果如下：1.责令该诊所退回违规使用医保基金；2.约谈该诊所负责人，要求举一反三，全面自查整改。目前，损失的医保基金6765.99元已全部追回，罚款13531.98元已全部上缴。

三、重庆市璧山区桐君阁大药房罗梅药店违规违约使用医保基金案

2022年5月，区医保局对全区定点医药机构日常巡查时发现，重庆市璧山区桐君阁大药房罗梅药店涉嫌违规违约使用医保基金，经查，该药店存在串换药品的违规违约行为，涉及违规使用医保基金8820.2元。依据《重庆市医疗保险协议零售药店服务协议》，区医保局处理结果如下：1.责令该药店退回违规使用医保基金；2.约谈该药店负责人，要求举一反三，全面自查整改。目前，损失的医保基金8820.2元已全部追回，罚款35280.8元已全部上缴。

四、桐君阁大药房璧山区洪伟药店违规违约使用医保基金案

2022年5月，区医保局对全区定点医药机构日常巡查时发现，桐君阁大药房璧山区洪伟药店涉嫌违规违约使用医保基金，经查，该药店在存在串换药品的违规违约行为，涉及违规使用医保基金2880元。依据《重庆市医疗保险协议零售药店服务协议》，区医保局处理结果如下：1.责令该药店退回违规使用医保基金；2.约谈该药店负责人，要求举一反三，全面自查整改。目前，损失的医保基金2880元已全部追回，罚款11520元已全部上缴。

五、重庆璧山李文涛诊所违法违规使用医保基金案

2022年8月，区医保局在对全区定点医药机构日常巡查时发现，重庆璧山李文涛诊所涉嫌违法违规使用医保基金，经行政执法人员现场检查、询问相关人员等调查核实，该诊所在2021年5月至2022年7月期间，存在未进行药品进销存盘点、未建立医保基金使用内部管理制度、未按照参保群众就诊的药品或诊疗项目名称及数量具实进行上传到医保系统进行报销、未按物价标准进行收费、医保刷卡价格高于标签价格等违法违规行为，造成医保损失金额13096元。根据《行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》的规定，区医保局处理如下：1.责令该诊所退回违法违规医保基金13096元，并处1.4倍罚款18334.4元；2.约谈该诊所主要负责人并责令该诊所进行整改，建立完整的医保基金使用内部管理制度、进销存台账、门诊处方、并按照参保群众就诊的药品或诊疗项目名称及数量具实上传医保系统；3.对该诊所无门诊处方的行为，函告区卫生健康委处理；对该诊所超公示价格标准收费的行为，函告区市场监管局处理；4.对该诊所予以全区通报批评。目前，损失的医保基金13096元已全部追回，罚款18334.4元已全部上缴。

六、璧山济德医院违规违约使用医保基金案

2022年9月，区医保局在对民营医院专项治理期间，经查，该院存在过度医疗、挂床住院、冒名住院、虚增费用等违规违约行为，涉及违规违约使用医保基金294087.37元。依据《重庆市医疗保险协议医疗机构服务协议》，区医保局处理结果如下：1.责令该院退回违规使用医保基金294087.37元；2.对该院违规违约行为处违约金合计1313717.23元；3.责令举一反三，全面自查整改。目前，因该院造成的损失金额及违约金均进入法律程序正在追缴中。

七、璧山仁康医院违规违约使用医保基金案

2022年9月，区医保局在对民营医院专项治理期间，经查，该院存在违反物价、挂床住院、冒名住院、虚增费用等违规违约行为，涉及违规违约使用医保基金82792.96元。依据《重庆市医疗保险协议医疗机构服务协议》，区医保局处理结果如下：1.责令该院退回违规使用医保基金82792.96元；2.对该院违规违约行为处违约金合计378035.53元；3.责令举一反三，全面自查整改。目前，因该院造成的损失金额及违约金均进入法律程序正在追缴中。

八、重庆璧山老城医院（有限合伙）违规违约使用医保基金案

2022年9月，区医保局在对民营医院专项治理期间，经查，该院存在过度医疗、违反物价、挂床住院、冒名住院、虚增费用等违规违约行为，涉及违规违约使用医保基金259466.54元。依据《重庆市医疗保险协议医疗机构服务协议》，区医保局处理结果如下：1.责令该院退回违规使用医保基金259466.54元；2.对该院违规违约行为处违约金合计678998.35元；3.责令举一反三，全面自查整改。目前，损失的医保基金259466.54元已全部追回，违约金678998.35元已全部上缴。

九、璧山渝进恩康医院违规违约使用医保基金案

2022年9月，区医保局在对民营医院专项治理期间，经查，该院存在过度医疗、挂床住院、冒名住院、虚增费用等违规违约行为，涉及违规违约使用医保基金92692.01元。依据《重庆市医疗保险协议医疗机构服务协议》，区医保局处理结果如下：1.责令该院退回违规使用医保基92692.01元；2.对该院违规违约行为处违约金合计414973.55元；3.责令举一反三，全面自查整改。目前，损失的医保基金92692.01元已全部追回，违约金414973.55元已全部上缴。

十、重庆璧山博爱医院违规违约使用医保基金案

2022年9月，区医保局在对民营医院专项治理期间，经查，该院存在过度医疗、虚增费用等违规违约行为，涉及违规违约使用医保基金41475.06元。依据《重庆市医疗保险协议医疗机构服务协议》，区医保局处理结果如下：1.责令该院退回违规使用医保基41475.06元；2.对该院违规违约行为处违约金合计141489.79元；3.责令举一反三，全面自查整改。目前，损失的医保基金41475.06元已全部追回，违约金141489.79元已全部上缴。